1、学校:填写XX省XX市XX 中学。
2、如无以上30条中相关情况，请在“详细情况说明”栏中填写“确认无上述病史”;如有以上30条中相关情况或其它未涉及但需要说明的情况，请在“详细情况说明”栏内具体写明。
3、“详细情况说明”内容须包含:发病(受伤)时间、症状(受伤部位)、就诊医院、诊断检查情况、治疗过程(含手术)、恢复情况、有无复发等。
4、原始病史与此调查表不符合而涉及标准者，按有关规定处理。
5、本调查表不得涂改，填写如有不实之处，责任自负。
6、如有家长无法签字的情况，可由亲属或学生本人代签。(代签即表明已与家长沟通明确，家长承认所填内容真实性)
7、此表参加检测时由本人携带交至体检科。
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